第30卷第1期

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肝 胆 胰 外 科 杂 志·经验交流·

循肝静脉入路精准肝切除术43例临床分析

吴涛,熊廷刚,高绪照,程继缃,杨康,田月鹏

(张家界市人民医院   肝胆外科,湖南   张家界   427000)

2017-08-20

张家界市科技局资助项目(2015GK2140)。吴涛(1979-),男,湖南张家界人,副主任医师,硕士。

[收稿日期]

[基金项目]:[第一作者简介]

[摘 要] 目的 总结循肝静脉入路精准肝切除术的临床疗效。方法 回顾性分析2015年6月至2017年5月张家界市人民医院肝胆外科43例行循肝静脉入路精准肝切除术的病例资料。结果 本组资料鞘内阻断23例,鞘外阻断11例,配合Pringle[(15+5)min]阻断31例,累计最长阻断时间75 min 。手术时间(226.3± 114.3)min ,术中出血量(185.5±132.2)mL 。术后胆漏2例、腹水8例、胸腔积液7例,无出血、腹腔感染及再次手术,所有患者均痊愈出院,住院时间(17.3±8.5)d 。结论 循肝静脉入路精准肝切除术安全可行,术前精确评估,术中优先显露肝静脉,掌握好切肝平面是精准肝切除术的关键。[关键词] 精准肝切除;肝静脉

[中图分类号] R657.3  [文献标识码] B  doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2018.01.016

肝切除是治疗肝胆外科疾病的主要手段之一,经历了盲目肝切除、规则肝切除、非规则肝切除等阶段,现已进入精准肝切除时代。精准肝切除作为一种全新的外科理念和技术体系,注重以肝病相关病理生理状态为依据指导术前评估和围手术期处理,追求以最小创伤和最大保护获取最佳效果[1]

。实现精准肝切除需要精准的切肝平面,如何准确把握切肝平面一直是实施肝切除的技术难点,我院肝胆外科自2015年6月至2017年5月实施循肝静脉入路精准肝切除43例,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料

本组资料43例,男19例,女24例。年龄范围29~82岁,平均51.6岁。入院后完成血常规、生化、免疫等检查,乙肝9例,丙肝1例,肝硬化3例,肝功能Child-Pugh A 级33例,Child-Pugh B 级10例。疾病类型:肝内胆管结石19例,肝细胞癌11例,胆管细胞癌5例,肝血管瘤3例,局灶结节增生1例,肝囊腺瘤1例,严重肝外伤3例。术前借助肝脏CT 、MRI 或彩超等确定肝脏病变部位及其毗邻关系,制定手术方案。具体手术方式:II 、III 段切除18例,VI 、VII 段切除2例,II 、III 、IV 段切除9例,V 、VI 、

VII 、VIII 段切除7例,IV 、V 、VIII 段切除2例,VIII 切除1例,II 、III 、IVb 段切除1例,V 、IVb 段切除1例,I 段切除2例。具体手术方式见表1。

1.2 手术方法

本组资料均按Couinaud 的五叶八段肝脏分类法,取右侧肋缘下反“L ”切口,配合全方位自动拉钩,充分游离肝脏,暴露病变区域,探查肝脏病变能否切除。结合术前影像资料及探查结果制定具体肝切除方案。第一肝门常规预置Pringle 阻断带,鞘内或鞘外精细解剖拟切除肝脏Glisson 蒂,选择性入肝血

表1 43例循肝静脉入路精准肝切除术手术方式

手术方式例数II 、III 段切除18II 、III 、IV 段切除 9V 、VI 、VII 、VIII 段切除 7VI 、VII 段切除 2IV 、V 、VIII 段切除 2VII 、VIII 段切除 1II 、III 、IVb 段切除 1V 、IVb 段切除 1I 段切除 2合计

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