经验体会 Jingyantihui   

《中外医学研究》第16卷 第19期(总第387期)2018年7月- 134 -

Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.19 July, 2018

①麻城市人民医院 湖北 麻城 438300

急性颅脑损伤的临床麻醉处理措施及效果探究

朱炜①

  

【摘要】 目的:探讨急性颅脑损伤患者使用不同的麻醉措施对患者术后疗效的影响。方法:选取笔者所在医院在2017年1-8月收治的64例急性颅脑损伤患者,根据随机数字表法分为两组,每组32例。观察组采用丙泊酚全凭静脉麻醉,对照组采用异氟醚吸入联合静脉麻醉,比较两组患者麻醉前后的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO 2)、心率(heart rate,HR),手术前后简易智力状态检查量表(MMSE)评分及麻醉情况。结果:麻醉后,两组患者的MAP、SpO 2、HR 均下降,且对照组明显低于观察组,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组患者术后MMSE 评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:中重度颅脑损伤急诊手术患者采用异丙酚全静脉麻醉的效果更好,生命体征更稳定,术后认知功能改善更加明显。  【关键词】 急性颅脑损伤;  麻醉; 效果; 异丙酚; 异氟醚  doi:10.14033/http://www.90cyw.cn/doc/e8f05427db38376baf1ffc4ffe4733687f21fc2d.html ki.cfmr.2018.19.064 

文献标识码 B 

文章编号 1674-6805(2018)19-0134-02

  急性颅脑损伤患者由于原发性损伤或继发性缺血,缺氧等因素影响,患者的死亡率明显增高

[1-2]

。加之患者的血-脑屏障,

内分泌功能紊乱及自身慢性疾病,易增加微血管通透性,导致脑循环障碍,引起脑水肿和颅内压升高,严重者甚至引发血管破裂、脑出血

[3-4]

。本研究分析两种麻醉方式对中、重度颅脑损

伤患者术后的影响,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料

  选取笔者所在医院在2017年1-8月收治的64例急性颅脑损伤患者,所有患者均有不同程度的恶心、意识障碍,且Babinski 征阳性。本研究中患者及家属均知情、签署知情同意书,且经医院伦理委员会批准。根据随机数字表法分成观察组和对照组,每组32例。观察组中,男19例,女13例;年龄26~68岁,平均(49.3±9.7)岁;损伤原因:19例交通事故伤,13例坠落伤;临床诊断:硬膜下血肿12例,硬膜外血肿11例,蛛网膜下腔出血9例;合并症:四肢骨折14例,血气胸1例,脑疝2例,器官损伤8例,骨盆骨折5例,肾损伤2例;格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分:<8分6例,9~12分13例,12~14分13例;颅脑损伤程度:重度颅脑损伤6例,中度颅脑损伤13例,轻度颅脑损伤13例。对照组中,男18例,女14例;年龄26~68岁,平均(48.7±10.1)岁;损伤原因:18例交通事故伤,14例坠落伤;临床诊断:硬膜下血肿13例,硬膜外血肿10例,蛛网膜下腔出血9例;合并症:四肢骨折15例,血气胸1例,脑疝2例,器官损伤7例,骨盆骨折5例,肾损伤2例;GCS 评分:<8分7例,9~12分13例,12~14分12例;颅脑损伤程度:重度颅脑损伤7例,中度颅脑损伤13例,轻度颅脑损伤12例。两组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05),有可比性。1.2 方法

  两组患者均由本次课题组副主任医师完成该手术,根据患者的病情采取骨瓣开颅血肿清除和或去骨瓣减压术。两组患者均于术前半小时给予0.5 mg 硫酸阿托品片(河北长天药业有限公司,国药准字H12020926)、100 mg 苯巴比妥(精华制药集团南通有限公司,国药准字H32025150)肌内注射;以芬太

尼2.5~4.0μg/kg、维库溴铵0.10~0.15 mg/kg、0.25~0.30 mg/kg 依托咪酯诱导。诱导后,通过气管插管连接麻醉机给予间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilator,IPPV),呼吸频率12次/min,潮气量8~10 ml/kg,呼气比为1∶2。

  观察组采用丙泊酚全凭静脉麻醉,使用20号套管针独立开放静脉通路,建立静脉通道,然后以下列速度注射丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H19990281):第1个10 min 内10 mg/h;第2个10 min 内8 mg /h;20 min 后至手术结束以6 mg/h 维持。对照组采用异氟醚吸入联合静脉麻醉,给予异氟醚(山东科源制药有限公司,国药准字H19990157),浓度为为1.5%。术前和术中,观察患者心电图、血压、脉搏、血氧饱和度,术中均用6%羟乙基淀粉或乳酸林格氏液补液。所有患者手术前后不进行输血。

1.3 观察指标及评价标准

  (1)比较两组患者的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO 2)、心率(heart rate,HR);(2)采用简易智力状态检查量表(MMSE)比较两组患者术前、术后的认知功能,该量表共30个问题组成,满分30分,分数越高表示认知功能越好。(3)比较两组麻醉情况,评价内容包括苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间。1.4 统计学处理

  本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(x -±s )表示,采用t 检验,计数资料以率(%)表示,

采用2检验,P <0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组患者麻醉前后MAP、SpO 2、HR 情况

  麻醉前,两组患者MAP、SpO 2、HR 指标比较,差异均无统计学意义(P >0.05);麻醉后,两组患者的MAP、SpO 2、HR 均有所降低,且对照组明显低于观察组,差异均有统计学意义(P <0.05),见表1。

2.2 两组患者MMSE 评分比较

  术前,两组患者的MMSE 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05)。术后,两组患者MMSE 评分均较术前下降,差异有统计学意义(P <0.05);且观察组患者MMSE 评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表2。