IGRA联合腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎的临床价值

临床医药文献杂志

Journal of Clinical Medical

2018 年第 5 卷第 26 期2018 Vol.5 No.26

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IGRA 联合腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎的临床价值

马小军

(大同市第五人民医院呼吸内科,山西 大同 037010)

【摘要】目的 探究IGRA 与腺苷脱氨酶联合诊断结核性胸膜炎的应用价值。方法 选取我院2016年7月~2017年7月进行内科胸腔镜检查的胸腔积液患者56例,分别采集每位患者的血清进行γ-干扰素释放实验(IGRA ),胸水腺苷脱氨酶,IGRA 联合ADA 的检测以及内科胸腔镜联合胸水ADA ,对四种方法的灵敏度和特异性进行比较分析。结果 经过检查后,IGRA 联合ADA 的检查方法的特异性和灵敏度低于内科胸腔镜联合胸水ADA 检查,差异有统计学意义(P <0.05),但是显着高于单纯IGRA 检查方法和单纯胸水ADA 检查方法;差异有统计学意义(P <0.05)。结论 内科胸腔联合胸水ADA 检查方法在结核性胸膜炎的诊断中具有较高的准确性,值得在临床检查中广泛推广,而IGRA 检查需要进行更深入研究。

【关键词】γ-干扰素释放实验(IGRA );腺苷脱氨酶(ADA );内科胸腔镜

【中图分类号】R56 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.29.95.03

结核性胸膜炎是一种传染性疾病。由于结核性胸膜炎也是结核病的一种,因此对于这种疾病的防治至关重要[1]。而对于结核病的诊断是其防治的关键环节,临床传统的诊断方法是对结核分枝杆菌进行培养,这也是诊断结核病的金标准,但是由于这种方法准确性较低,而且耗时长,容易延误患者的病情[2]。随着医疗技术的不断发展,新的诊断方法也不断出现,其中γ-干扰素释放实验(IGRA )、腺苷脱氨酶(ADA )实验以及胸腔镜技术凭借其时间短、重复性较高的优势已经在临床上广泛应用。本文对几种方法的灵敏度和特异度进行了探究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月~2017年7月因胸腔积液来我院进行诊断和治疗的患者56例,患者的临床症状表现有胸痛、发热、胸闷等症状,经过临床综合诊断包括影像学、细菌学等检查后确诊为结核性胸膜炎的有37例,其中有男25例,女12例,年龄24~68岁,平均(42.4±7.2)岁;被确诊为非结核性胸膜炎的患者有19例,其中男10例,女9例,年龄25~67岁,平均(41.5±7.6)岁。所有患者均无自身免疫性疾病、肝功能严重不全、精神障碍等疾病。

结核性胸膜炎的诊断标准[3,4]:(1)存在渗出性胸腔积液并且通过病理检查发现干酪样坏死性肉芽肿以及典型结核性肉芽肿,或者存在多核巨细胞;(2)通过对患者痰液、胸水培养或者胸膜活检检查出抗酸结核杆菌;(3)所有患者在经2个月过抗结核治疗后,通过检查发现治疗有效。

1.2 方法

对结核性胸膜炎患者和非结核性胸膜炎患者分别进行血清IGRA 、胸水ADA 、血清IGRA 联合胸水ADA 以及内科胸腔镜联合ADA ,具体实验方法如下:在无菌条件下对所有患者进行静脉血收集,收集4 mL 左右,然后进行IGRA 检测,血清IGRA 检查主要采用特异性抗原EAST-6和CFP-10进行孵育,然后选取酶联免疫吸附法试剂盒进行检查。同样在无菌条件下收集5 mL 胸水,离心后取3 mL 左右上清液进行ADA 检测,主要采用酶速率方法以及全自动分析仪进行检测,正常区间为0~35 U/L ,若检测值大于45 U/L ,则判定结果为阳性。

内科胸腔镜的方法主要选择LTF-240型胸腔镜(由Olympus 公司生产),让患者保持侧卧位,在患者的腋下中线或者后线的肋骨间进行穿刺,然后进行皮肤切开,用止血钳将胸膜分离,然后插入胸腔镜,对胸腔内的脏层、壁层、膈胸膜等进行全面观察,对疑似病变位置进行活检。在术后对胸腔进行置管引流操作,术后观察患者情况。

1.3 观察指标

对四种方法进行检查后的阳性和阴性例数进行记录分析,比统计出每种方法的灵敏度和特异性。灵敏度为阳性例数/结核胸膜炎确诊个数*100%;特异性为阴性例数/非结核性胸膜炎*100%。

1.4 统计学方法

对本研究中所获得数据进行统计学分析,统计学软件采用内SPSS 19.0软件,对计数资料采用均值±标准差(x ±s )来表示;对计量资料采用(n ,%)来表示,当P <0.05时,组间有统计学差异。

基金项目:多指标联合检测对结核性胸膜炎临床诊断的探讨(课题编号201602021)